Palans et Outillages Léger inc.
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Adresse des propriétaires: _________________________________________
 
Référence bancaire
 
Nom de la banque: _________________________________________
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Télécopieur: _________________________________________
Numéro de compte: _________________________________________
 
Références de crédit
 
1.
Nom: _________________________________________
  Ville: _________________________________________
  Téléphone: _________________________________________
  Télécopieur: _________________________________________
   
2.
Nom: _________________________________________
  Ville: _________________________________________
  Téléphone: _________________________________________
  Télécopieur: _________________________________________
   
3.
Nom: _________________________________________
  Ville: _________________________________________
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  Télécopieur: _________________________________________
   
Nous déclarons que tous les renseignements mentionnés sont véridiques et nous autorisons notre institution financière et nos fournisseurs à divulguer les informations à Palans et Outillages Léger Inc. et à les vérifier.
   
Signature:_____________________________
Date:________________