| Palans
et Outillages Léger inc. 7995 17e avenue Montréal, Québec Canada H1Z 3R2 |
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| Nom légal de l'entreprise: | _________________________________________ | |
| Adresse: | _________________________________________ | |
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| Pays: | _________________________________________ | |
| Code postal: | _________________________________________ | |
| Téléphone: | _________________________________________ | |
| Télécopieur: | _________________________________________ | |
| e-Mail: | _________________________________________ | |
| Nombre d'années d'existence: | _________________________________________ | |
| Nom des propriétaires: | _________________________________________ | |
| Adresse des propriétaires: | _________________________________________ | |
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| Nom de la banque: | _________________________________________ | |
| Adresse: | _________________________________________ | |
| Téléphone: | _________________________________________ | |
| Télécopieur: | _________________________________________ | |
| Numéro de compte: | _________________________________________ | |
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1.
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Nom: | _________________________________________ |
| Ville: | _________________________________________ | |
| Téléphone: | _________________________________________ | |
| Télécopieur: | _________________________________________ | |
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2.
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Nom: | _________________________________________ |
| Ville: | _________________________________________ | |
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| Télécopieur: | _________________________________________ | |
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Nom: | _________________________________________ |
| Ville: | _________________________________________ | |
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| Nous déclarons que tous les renseignements mentionnés sont véridiques et nous autorisons notre institution financière et nos fournisseurs à divulguer les informations à Palans et Outillages Léger Inc. et à les vérifier. | ||
| Signature:_____________________________ | ||
| Date:________________ | ||